- Виды заболевания
- Причины развития афтозного стоматита
- Симптомы афтозного стоматита
- Возможные осложнения
- Особенности диагностики
- Особенности лечения
- Особенности лечения заболевания у детей
- Дополнительные рекомендации
Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.
Виды заболевания
По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.
По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.
Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:
- легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
- средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
- тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.
Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:
- фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
- некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
- грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
- рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
- деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).
Причины развития афтозного стоматита
Не все причины развития афтозного стоматита изучены до конца. Образование афт зачастую связано с активацией местной иммунной системы: клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к появлению язв.
К местным причинам относят следующие:
- аллергические реакции;
- патогенные микроорганизмы;
- механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
- температурные или химические воздействия.
Системные причины появления афтозного стоматита:
- менструация, беременность у женщин;
- резкий отказ от курения;
- энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
- заболевания крови;
- заболевания иммунной системы;
- нехватка витаминов;
- другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).
Сегодня общепризнана теория развития афтозного стоматита, согласно которой афты образуются, так как иммунная система не распознает молекулы вещества из слюны. Это приводит к активации лимфоцитов, потому что иммунитет атакует нераспознанное вещество, считая его чужеродным. Так образуются афтозные язвы.
На фоне иммунных нарушений и постоянного присутствия вещества в слюне происходит хронизация процесса, а стоматит будет протекать длительно.
Провоцирующий фактор – механические повреждения полости рта. Многие люди отмечают связь между полученными травмами и началом воспаления. Например, хронический афтозный стоматит нередко развивается после прикусывания тканей полости рта, после травмирования острым краем зуба со сколом или протезами.
Негативный психоэмоциональный фон вряд ли может быть самостоятельной причиной развития афтозного стоматита, однако стресс часто усугубляет заболевание или способствует рецидиву, развитию обострений.
Среди прочих причин хронического афтозного стоматита отмечают нарушения питания и нехватку витаминов, в частности аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, а также цинка, железа, селена.
Еще одна причина – аллергические реакции. На их фоне может развиться воспаление или произойти обострение уже существующей болезни. Именно поэтому врач посоветует выявить аллерген. Распространенные пищевые аллергены – злаковые, цитрусовые, шоколад, морепродукты, пищевые добавки.
У женщин высыпания могут появляться циклично, с наступлением менструации. Многие из таких пациенток наблюдают ремиссию во время беременности.
Наследственная склонность к развитию афтозного стоматита подтверждается тем, что у 1/3 людей один или оба родителя тоже страдали этим заболеванием.
Наконец, у пациента с афтозным стоматитом при комплексном обследовании могут быть выявлены системные заболевания крови и пищеварительной системы, а также иммунодефициты. В таком случае коррекция основного заболевания часто приводит к стойкому улучшению состояния.
Симптомы афтозного стоматита
Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.
Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в одном случае из десяти диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.
Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.
Возможные осложнения
Основное осложнение афтозного стоматита – хронизация воспаления. Это происходит из-за того, что лечение было подобрано неправильно или начато несвоевременно, а также из-за ослабления защитных сил. Иногда хроническая форма заболевания протекает с сезонными обострениями (например, весной и осенью), но затем рецидивы происходят чаще.
У хронической формы болезни есть осложнения:
- присоединение вторичной инфекции, например бактериальной;
- повышение частоты респираторных заболеваний;
- распространение инфекции на близлежащие органы, например, на верхние дыхательные пути: тонзиллит, ларингит и пр.
Воспаление может осложниться кровоточивостью десен, развитием болезней тканей пародонта и потерей зубов.
Особенности диагностики
На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:
- клинические анализы крови;
- мазок на микрофлору;
- кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
- биопсия (по показаниям).
Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.
С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.
Особенности лечения
Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.
Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.
Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.
К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.
Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.
Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.
Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.
Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.
Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:
- антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
- глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
- иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).
И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.
Записаться на консультацию
Особенности лечения заболевания у детей
Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой.
В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.
Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.
Дополнительные рекомендации
При обнаружении признаков афтозного стоматита важно соблюдать гипоаллергенную диету, чтобы не допустить быстрого усугубления состояния.
В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой и раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, так как этот компонент может провоцировать заболевание.
Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десны, заменять старые пломбы и зубные конструкции.
Для взрослых и детей существуют профилактические зубные пасты с экстрактом лакричника и молочными ферментами. Они помогают повысить местную защиту слизистых оболочек и предотвратить появление новых афт.
Следует помнить, что повторяющиеся обострения требуют комплексной диагностики, поскольку необходимо исключить заболевания крови, инфекции, влияющие на иммунные силы, и аутоиммунные патологии.
